Inschrijvingsformulier & betaling

Piloot

Allergieën / intoleranties

Copiloot (indien van toepassing)

Allergieën / intoleranties

Extra persoon in de auto (indien van toepassing)

Allergieën / intoleranties

Als deze persoon deelneemt, vink dan ook ‘Extra persoon in de auto’ aan bij de all-informule voor zondag.

Extra persoon in de auto

Parking aanhangwagen + trekkend voertuig

Ja

Inbegrepen: maaltijden, dranken, rally, roadbook, toezicht, foto, assistentie met aanhangwagen en parking voor aanhangwagen + trekkend voertuig (indien aangevinkt).

Hotel Apostroff · € 220 per kamer

Tweepersoonskamer (enige keuze). Andere keuze: contacteer ons.

Ontbijt en door Securitas bewaakte parking inbegrepen.

De Normandie · € 145 per persoon

Aantal gasten

Ja, ik wens het roadbook voor zaterdag te ontvangen (inbegrepen).

VIP-toegang tot de Bugatti-parking inbegrepen.

Zondag

–

Hotel

–

Diner

–

Totaal van mijn bestelling (inclusief btw)

–

Bedrag te bevestigen door de organisatie.

Betaal via overschrijving aan vzw Retromobile Dreams Koksijde: de bankgegevens verschijnen na het bevestigen van de bestelling en in de bevestigingsmail. Uw inschrijving is bevestigd zodra de betaling ontvangen is.

Ik wens een factuur te ontvangen.

Handtekening (naam) *

Ik geef toestemming voor het gebruik van mijn gegevens voor deze inschrijving.

Voor meer informatie over de algemene deelnemingsvoorwaarden, klik hier.

Ik heb kennisgenomen van de algemene voorwaarden en aanvaard ze zonder voorbehoud.

Inschrijving afronden